7º Fórum de Nutrição 2011 - Curitiba
Nutrição Clínica / Hospitalar
Autores: Branco Filho A, Cruz M, Savaris A, Soares F
Apresentador: Fernando Lucas Soares
Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 39 anos, submetida à cirurgia bariátrica videolaparoscópica (Bypass gástrico em Y-de-Roux) em 2007, sem complicações. Seu índice de massa corpórea (IMC) pré-cirúrgico era de 41,6 kg/m2 (105 kg). Após três anos de cirurgia, com perda de 26 kg, e IMC de 31 kg/m2, iniciou os sintomas de dores musculares nas pernas, formigamento e dormência de membros e dedos das mãos. Não fazia utilização de álcool e não apresentou episódios de vômitos no pós-operatório. A paciente iniciou o tratamento com vitamina B1, B6 e B12 intramuscular e ferro intravenoso durante dois meses, sem utilização de suplementos orais. Mesmo suplementada, os amortecimentos pioraram atingindo também a área facial (lábios, olhos e boca). Houve avaliação neurológica, com diagnóstico de neuropatia periférica inicial e administração da medicação anticonvulsivante (carbamazepina), entretanto não foi tolerado pela paciente. Mesmo com as injeções intramusculares de vitaminas do complexo B, a vitamina B1 sérica estava baixa (8,8 ng/ml – referência de 16-48 ng/ml). Em avaliação com o serviço de nutrição, foi orientada a suplementação via sublingual de 200 mg de vitamina B1 por dia, durante 14 dias. Em quatro dias, houve uma melhora significativa, relatada pela paciente, de aproximadamente 40%, em relação ao amortecimento, dormência e dor. Após 14 dias de suplementação, houve uma melhora quase total dos sintomas, porém permaneceu um leve grau de déficit sensitivo nas pontas de alguns dedos da mão. Então, foi reduzida a dose de vitamina B1 para 50 mg e conciliado com vitamina B6 e B12 (10 mg e 50 mcg) respectivamente, em administração via sublingual, além disso, foi reestruturada a alimentação para melhor aporte de nutrientes. Atualmente a paciente encontra-se sem sintomas e realiza acompanhamento nutricional de rotina.
Conclusão: Este caso demonstra a necessidade de avaliação clínico-nutricional individualizada, considerando todos os sintomas apresentados. A suplementação precoce e adequada é o que fará a diferença na evolução do quadro clínico do paciente evitando perdas neuro-motoras definitivas. |